今年我市全面推进医疗付费方式改革

通过协商确定基金支付标准

新农合年补助标准提高到人均380元

本报讯 今年，我市将继续深化医疗卫生体制改革，巩固完善新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度。我市新农合年人均财政补助标准今年提高到380元，个人缴费标准达120元，同时提高新农合大病保险筹资标准和保障水平，进一步缓解农民就医难就医贵问题。

补助标准有所提高

“今年，新型农村合作医疗年人均财政补助标准提高到380元，个人缴费标准达120元。”昨日，市卫计委一名相关负责人告诉记者，今年，我市根据筹资水平的增长，以2014年度新农合统筹补偿方案指导意见为基础，调整完善新农合基本医疗保障统筹补偿政策，加强门诊与住院补偿方案的衔接，合理设置住院起付线或低费用段报销政策，适当提高门诊费用报销比例和封顶线，严格控制目录外和自付费用占比，进一步缩小政策报销比和实际报销比之间的差距。

另外，今年还建立完善新农合报销药品目录和诊疗项目目录动态调整机制，按规定将县级公立医院综合改革调整后的医疗服务价格纳入新农合支付范围，认真落实一般诊疗费补偿政策。家庭账户资金有结余的，可用于支付新农合补偿后的自付部分费用。

实现“一站式”全流程服务

记者了解到，根据上年度农民人均纯收入、大病保险受益和资金收支情况，2015年度，我市大病保险起付线、封顶线、保障范围不变，同时适当提高新农合补偿后合规自付医疗费用补偿比例。1.5万元~5万元(含5万元)部分按50%的比例给予补偿,5万元~10万元(含10万元)部分按60%的比例给予补偿, 10万元以上部分按70%的比例给予补偿。

今年，市卫计委将建立以服务效率、保障水平和参合人员满意度等为主要内容的商业保险机构考核评价机制，打通基本医保和大病保险经办服务通道，实现“一站式”全流程服务。

推进新农合支付制度改革

“今年我市将全面、系统推进按病种付费、单病种分组付费、按床日付费和总额预付费等多种付费方式相结合的复合支付方式改革。”该负责人告诉记者，我市已经在县、乡级定点医疗机构全面开展新农合单病种分组付费方式改革，通过协商确定病种定额标准、基金支付标准、考核结算办法和服务质量要求。

原则上，乡级定点医疗机构开展病种数不少于20种，县级综合医院不少于60种，县、乡级专科医院原则上不低于50%的住院病种。同时将认真落实35种重大疾病保障政策和25种常见病定额补偿政策，严格执行相关费用标准、支付方式和管理措施，加强对政策落实情况的审核监管。

建立新农合分级诊疗制度

另据了解，我市还将建立新农合分级诊疗制度，充分发挥新农合报销政策调节作用。

结合实际明确基层医疗卫生机构的诊疗病种范围，积极建立以各级医疗机构诊疗能力为基础的分级诊疗制度，对于基层医疗卫生机构可以诊治的病种，上转不予报销或大幅降低报销比例，逐步形成转诊按规定报销、下转优惠报销、未经转诊不予报销的支付政策。基层医疗卫生机构诊治能力不足的病种，应出具转诊医学证明，依据相关规定向上级医疗机构转诊的，按规定标准报销。

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